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元寸灸辅助治疗重症肌无力眼肌型的临床报告(部分)
文章来源:解放军第309医院MG治疗中心     发表时间:11年11月21日    浏览数:

元寸灸辅助治疗重症肌无力眼肌型的临床报告
作者:解放军第309医院(总参谋部总医院)重症肌无力中心 张文华

  摘要:本文从中、西医两个方面的观点介绍了重症肌无力的基本知识,对重症肌无力病的历史沿革、基本概念、流行病学、以及中医的辩证分型作了简介,特别是对运用古老的灸法——元寸灸辅助治疗该病的方法及疗效评估和统计。关键词:重症肌无力  元寸灸

重症肌无力简介[简称MG]
  重症肌无力是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆碱受体减少而出现传递障碍的自身免疫性疾病。临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力,经休息或用抗胆硷酯酶药物后可以缓解。也可累及心肌与平滑肌,表现出相应的内脏症状。是一种病情复杂、治疗困难、严重影响患者身心健康和生活质量的疾病。

1、1672英国物理学家Thomas Willis描述这样一群人具有”肌疲劳现象”。
2、1800s后期描述MG病人的临床特点,并正式命名为Myasthenia Gravis 。(严重的肌无力)
3、1934年Mary Walker提出使用胆碱酯酶抑制剂溴吡斯的明治疗MG。1937年Blalock 首次提出切除胸腺治疗MG。
4、1960年Simpson and  Nastuck提出MG为自身免疫性疾病。

  MG重症肌无力是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆碱受体减少而出现传递障碍的自身免疫性疾病。临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力,经休息或用抗胆硷酯酶药物后可以缓解。也可累及心肌与平滑肌,表现出相应的内脏症状。

  MG可发生于任何年龄。女为男的两倍。发病高峰,女为20~30岁,男为50~70岁。25%病人于21岁前起病。发病率为20-40/10万。我国患此病的人数约为70万,30%重症型,累及呼吸肌。

  MG是横纹肌突触后膜nAchR参与的自体免疫性疾病。抗乙酰胆碱受体抗体(nAchR-Ab)的作用下,乙酰胆碱受体的数量减少,敏感性下降。
50-60年代: 胸腺素增高抑制乙酰胆碱合成。
60年代以来: 提出自体免疫学说。
73年建立电鳗鱼实验:将纯化的电鳗鱼的烟碱型乙酰胆碱受体(nAchR)免疫动物建立重症肌无力模型,并以此测出重症肌无力病人血清中抗乙酰胆碱受体抗体。

中医看重症肌无力
  重症肌无力(MG)的临床表现,可归属于中医的不同病证,如眼睑无力或下垂属中医学中的“睑废”或“睑垂”;复视则属“视歧”;抬头无力则属“头倾”;四肢痿软无力则属“痿症”;呼吸肌无力出现呼吸困难,如肌无力危象则属“大气下陷”等病症。
不管局部还是全身总以骨骼肌无力为主要特征,故中医都归属于“痿症”的范围。
中医主张辩证论治,将MG分为五种病因、病机所致五类症型:

一、脾气虚弱。
二、脾肾阳虚。
三、肝肾亏虚。
四、痰浊阻滞
五、湿热浸淫。

  根据不同病因病机,辨证论治,脾气虚弱者补中益气升阳;脾阳肾虚者温补脾肾,助阳化气;肝肾亏虚者,滋肝补肾;痰浊阻滞者,健脾化痰,软坚散结;湿热浸淫者,淸热利湿。

脾气虚弱型
  主症:眼睑下垂,抬举困难,朝轻謩重,少气懒言,肢体无力,或吞咽困难,纳差便溏,面色萎黄;舌淡胖,舌边有齿痕,苔薄白;脉沉弱濡软。
  治法:补中、益气、升阳。
  方药:补中益气汤加减。

脾肾阳虚型
  主症:眼睑下垂,抬举困难,朝轻謩重,倦怠无力,畏寒肢冷,吞咽困难,视歧,腰酸膝软,小便清长,或有便溏、或五更泄;舌胖淡,有齿痕,苔薄白;脉沉细软弱。
  治法: 温补脾肾,助阳化气。
  方药:右归丸加减。

肝肾亏虚型
  主症:睑垂,视物不清或复视,目干涩,少寐多梦,五心烦热,肌肉瘦削,口干咽燥,头晕耳鸣,四肢乏力,腰酸膝软,遗精、遗尿、早泄;舌红绛少苔;脉细数。
  治法:滋补肝肾 。
  方药:虎潜丸加减。

痰浊阻滞型
  主症:睑垂,声音嘶哑,咀嚼、吞咽困难,颈部瘿瘤,胸腺肿大,胸闷纳呆,咽中异物感,咳吐白痰;舌淡胖,苔浊腻或滑;脉滑或沉涩。
  治法:健脾化痰,软坚散结。
  方药:温胆汤加减。

湿热浸淫型
  主症:肢体痿软无力,下肢明显,或兼微肿,身重而黄,喜凉恶热,胸闷纳呆;舌黄腻;脉濡数。
  治法:清热利湿。
  方药:三妙丸加减。

国内研究、治疗重症肌无力概况
  在国内,有众多专家学者利用中医中药治疗重症肌无力,他们取得的研究成果粗略概括如下:
    河北医科大学附属以岭医院的吴以岭教授对重症肌无力的论治从奇经和络脉入手,既把握了本病的整体性,又兼顾了本病发病的各个环节,避免了单从一个角度出发论治本病的弊端,在此理论下研制出治疗本病的专方专药——重肌灵散,以良好的临床疗效证明了从奇经和络脉论治重症肌无力的正确性和优越性。
    中国中医研究院西苑医院的尚而寿教授治疗重症肌无力的经验如下:不囿于痿证的治疗常法,从肝从风论治,积50 年临床之经验,首创以疏风通络为主的复肌宁粉(片)和滋肝补肾镇肝熄风为主的复肌宁1号方,两者合用,随症加减,疗效显著。
    武汉同济医院的卜碧涛教授及其研究团队,对中药复方扶正强筋片治疗重症肌无力进行了前瞻性研究,研究结果表明扶正强筋片与泼尼松合用治疗MG可减少长期使用激素引起的不良反应,在泼尼松减量或停药时使用扶正强筋片能降低复发率,扶正强筋片相对安全并可作为有效的辅助治疗药物。
    广州中医药大学的邓铁涛教授将其五脏相关学说成功应用到重症肌无力的治疗当中,主张辩证论治,主证为本,兼顾它症,抓住脾胃虚损之要点,制强肌健力饮以统治之,并据五脏相关之理,随证加减以治其兼证。在其国家“八五”计划研究基础上,其弟子唐飞舟等进一步探讨了推拿针药结合治疗重症肌无力。
  本中心以古人经方、验方为基鉴,以特有的“中国元寸灸”、电针刺穴等经络疗法,配合现代医学的高新技术——胸腺超根切除术,以及流行当今世界的免疫抑制疗法。为MG患者辟开了康复的大门,在全军、全国乃至全世界创立了特色治疗重症肌无力的典范。

元寸灸简介
  《元寸灸》(古称“麝香练子”,元寸、麝香的别名,最早的记载见于西汉马王堆出土的帛书),是以20多种中药为原料,经传统特殊加工方法制成的灸条。它即是药物、又是器械。《元寸灸》条,与银针伍用于临床,针后施灸,相得益彰,单独应用,亦独具有奇效,随身携带,人可为用,方便省捷。
  《元寸灸》的形状和体积如香烟长短,其直径约等于普通香烟的2或3倍,平时密封于玻璃瓶内,临症使用时取出,点燃,借点火的热力给人体以温热刺激(物理刺激),直接闪灼穴位或患部,其临床应用效果,具有药之不及、针之不到、《元寸灸》灸之,立见奇效。这种传统灸法,虽明火烧灼人体皮肤,但没有灼伤人体皮肤之弊,就是婴儿娇嫩肌肤,亦只留下一点白色灰迹(系药物燃烧后接触皮肤所至)。稍后即自行脱落,无任何表皮损害。
  《元寸灸》条,既是针刺后施灸的工具(或药械),又能单独应用于临床,其适应症,为传统灸法所囊括,极为广泛,对用灸法治疗急症,抢救(如中风)某些疑难病人,增加了一条新的途径,笔者在解放军309医院(总参谋部总医院)运用《元寸灸》灸法辅助治疗重症肌无力(眼肌型)200余例,获有点滴体会,供大家参考、指正。

临床观察,一般资料。
  2010—2011年重症肌无力(眼肌型)患者300余例,年龄分布在1--79岁。表现为眼睑下垂、复视、斜视等,症状具有波动性,单独或同时出现。入院行新斯的明实验“阳性”或服用胆碱酯酶抑制剂有效,肌电图重复电刺激可出现“波幅低频递减”,诊断为“重症肌无力—眼肌型”明确。

1、治疗方法:
①中西医结合治疗:一般在应用胆碱酯酶抑制剂(溴吡斯的明片)改善肌无力症状同时采用激素、免疫抑制剂、手术、中药等方法以促使临床症状完全缓解,并巩固疗效,防止复发。
②元寸灸治疗:
常规取穴:主穴:睛明、上明、鱼腰、丝竹空、阳白;(每次可选2——3穴,变换使用,避免一次用穴过多,患者不易接受)
配穴:太阳、风池、风府、大椎、合谷、曲池、足三里、三阴交、太冲、太溪等。(每次可选3——5穴)
操作方法:采用元寸灸法对上述穴位明火施灸,每穴3-5壮,每日1—2次。
2、 疗效观察:
①临时疗效:90%患者表示施灸后眼睑下垂较前改善,视物双影间距变小,眼周清凉、轻松感明显,保持时间数分钟至数小时不等。
②长期疗效:重症肌无力患者症状易波动及复发,治疗效果评价需根据随访医生提供长期随访数据评定。经本中心综合治疗后,22.4%的患者获得完全缓解,25.6%的患者症状好转,20.7%的患者症状稳定,18.32%的患者效果不明显。

  现将2009年1月——2011年4月随访资料附录于后:追访总人数:336人,MG患者328人,进行性肌营养不良患者8人。328例MG患者中:未手术患者235人,手术患者93人。
一、MG总发病概况:眼肌型:139人,占42%;轻度全身型:62人,占19%;中度全身型:115人,占35%;其他型:12人,占4%。
二、总有效率:MG总人数328人,失访49;实际追访279人,其中好转稳定225人,无效或波动54人,总有效率81%;进行性肌营养不良患者8人,均为中药、针灸治疗,其中4人好转,3人无效,1人失访。
三、疗效对比:
1、未手术患者追踪235人,有37人失访。实际追访198人,其中好转稳定146人,临床完全缓解16人,无效或波动36人,好转率81%。

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